脐膨出的治疗心得体会

脐膨出的治疗心得体会

　　脐膨出的治疗应以手术治疗为主，采用何种手术方法依病儿腹壁缺损大小而定,其治疗效果还与出生时体重和就诊时间、囊膜是否破裂及有无感染、有无合并其它畸形、医院条件和手术者经验有关。对于全身条件差合并畸形及并发症，不能耐受手术者可暂行保守治疗。

　　对于无手术禁忌症者应争取及早手术 ，越早小儿肠管积气少，腹胀轻，且囊膜弹性好，无破损，无感染，有利于肠管及脏器还纳，可减少术后并发症。随着时间的延长肠管积气较多或膨出脏器较多，造成手术上的困难。新生儿以腹式呼吸为主，腹腔相对较小，勉强还纳突出物，可造成膈肌抬升及腔静脉受压，从而出现呼吸困难，回心血量减少造成心肺功能障碍及双下肢和会阴部水肿,危有生命。因此对于腹壁缺损直径< 5 cm,脏器还纳后无张力、呼吸心跳无变化者采取I期手术修补。对于腹壁缺损≥5cm者，可采用非替代材料使腹壁扩大的办法，创造条件，力争行I期手术修补术治疗。因行II期手术治疗，手术后可出现内脏与腹壁广泛粘连，在行第2次手术时易损伤内脏和失血，困难较大。为减少术后内脏粘连而采取保留囊膜手术，常易引起感染和切口裂开,而导致手术失败。

　　非替代材料扩大腹腔的方法，可采用术中强力牵拉腹壁皮肤和肌肉，不强调筋膜缝合的.腹壁皮肤修补术，同时可在腋中线作切口减张缝合。

　　采用替代材料扩大腹腔行分期手术治疗，如使用手术手套，输血袋，纱巾，涤纶袋等材料。病房要求有良好的无菌条件，并且需较长时间的住院治疗，花费较多，一般医院难以达到，不易取得良好的治疗效果。

　　对于无手术条件的病儿，采用磺胺嘧啶银或2%红汞外涂囊壁，但有可能引起汞中毒，可采用2%红汞，70%酒精和0. 25%硝酸银混合液，外擦囊膜预防感染，促使上皮生长，择期再行手术修补治疗。

　　术后给予有效和足够时间的呼吸机支持对术后恢复非常重要，有利于渡过腹压相对较高对呼吸的影响，应同时行持续胃肠减压及导尿，以减轻腹胀,并要加强胃肠道外静脉高营养等支持治疗。